Nagy csigolya a nyaki régióban. Műtéti kezelés
Oaktree Private Rehabilitation Clinic Kft. Gerincvelő-sérülések Az alábbi szöveg Xantus Rita diplomamunkájának része, melynek bárminemű felhasználása forrásmegjelölés nélkül plágiumnak minősül.
Please wait while your request is being verified...
Ez óriási terhet jelent az egészségügyi ellátó rendszerre, a családokra és a társadalomra is. Nagyon fontos az akut ellátás, a korai rehabilitáció és a további, folyamatos szociális és egészségügyi ellátás, valamint a késői rehabilitáció.
Ez sajnos kevés esetben sikerül. Az esetek nagy részében, a régóta kialakult általános szemlélet miatt, csak a sérült egyén életminőségét tudják a sérülés mértékéhez adaptálva javítani. Ez függ leginkább a sérülés helyétől és mértékétől komplett, inkomplettaz akut ellátástól, a korai és késői rehabilitációtól, a páciens és a szakemberek motiváltságától, az életkortól, az egyéb társbetegségektől és még számos egyéb tényezőtől, mint például családi és szociális helyzet.
A betegségben szenvedők közül néhányan szokatlanul rövid nyakkal rendelkeznek, a fejük és a nyakuk mozgástartománya korlátozott és hátsó hajhatáruk alacsonyabban van.
A gerincvelő-sérülés a gerincvelő traumát követő neurológiai károsodását jelenti. A gerincvelő szenzoros és motoros információkat szállít az agy és a szomatikus valamint zsigeri struktúrák között. Gerincvelő sérülésnél felléphet motoros, szenzoros és vegetatív károsodás, melynek hatása további másodlagos károsodásokat eredményezhet. Gerincvelő-sérülés leggyakrabban autó- vagy motorbaleset következtében alakul ki, ezt követi gyakoriságban az esés, majd a munkahelyi- illetve a sportbalesetek előfordulása.
Nyaki sérülés esetén négy végtagi érintettségről beszélünk, ami tetraplégiát eredményez. A T1 alatti sérülések esetén az alsó végtagok érintettek, amely paraplégiához vezet.
A betegek kötelezettségei és jogai A gerinc anatómiája A gerinc spina csigolyákból vertebra épül fel; 7 nyaki, 12 háti, 5 ágyéki csigolyából, továbbá a kereszt sacrum - és farokcsontból coccygeumamik további csigolyák összecsontosodott egységei. A gerinc anatómiájának, funkciójának megértését segítik a következő tények: A gerinc fejünket és a nagy terhet viselő felső testfelünket köti össze gyakorlatilag folyamatos terhelés alatt álló és ülő helyzetben is az alsó végtagjainkkal, miközben stabil csontos támasztékot ad a légző mozgásokhoz, illetve a hasizmoknak. Az emberré válás és a felegyenesedés során a gerincet terhelő tengelyirányú erő megsokszorozódott. Erre az erőhatásra a gerinc a rugóelvnek megfelelően "S" alakú görbületet vett fel.
Legtöbb esetben a gerincvelő sérülése nem jár a gerincvelő teljes átvágásával vagy szakadásával, sokkal inkább marad érintetlen. A neurológiai károsodások a másodlagos vascularis és patogén folyamatok során alakulnak ki, többek között a gerincvelői ödéma, gyulladás és a keringési zavarok következtében. A sérülés kiterjedése esetenként teljesen eltérő, a sérülés alatti terület enyhe motoros és szenzoros kiesésétől a súlyos érzés és mozgáskieséséig előfordul. A gerincvelő részleges megmaradása sokkal inkább gyakori nyaki, ágyéki és keresztcsonti sérülésnél, mint háti sérülésnél Harvey, A gerincvelő-sérülés következtében kialakult károsodások Muszáj kitérnem erre a részre is, mert azt látom, hogy még mindig kevesen vannak tisztában a néha élethosszig tartó problémákkal, annak felismerésével, megelőzésével illetve lehetséges megoldásaival.
Csigolyasérülés és instabilitás A traumás gerincvelő-sérülések nem feltétlenül járnak együtt a gerincoszlop strukturális károsodásával és instabilitásával. Ebben az esetben a páciensek általában néhány nappal a sérülés után már mobilizálhatók, ha az állapotuk stabil, ha azonban a gerincoszlop instabil az ellátás teljesen más. Általában két módon történik az ellátás.
A konzervatív megközelítés szerint a gerinc immobilizálása hétig szükséges, ez történhet Halo mellkas rögzítéssel, nyaki rögzítéssel, illetve extensios braceszel vagy merev fűzővel, így a mobilizáció már elég korán megkezdődhet. Szigorú korlátozások vannak a lehetséges terápiák elvégzésében, ez intézményenként változik. A másik leggyakoribb megközelítés a sérülés és az instabilitás műtéti megoldása. Általában a visszahelyezik csigolyákat a megfelelő helyzetbe és rögzítik dekompresszióval vagy dekompresszió nélkül.
A műtét után a betegek sokkal hamarabb mobilizálhatók, általában már 1 héten belül. A fűzők használata az adott intézménytől függ, de a korai mobilizáció mindenképpen lecsökkenti a szövődmények kialakulását Harvey, Gerincvelő sokk A gerincvelő-sérülés pillanatában alakul ki. Ahogy a megnevezésből is kiderül, ez gyakorlatilag a gerincvelői reflexek átmeneti kiesését jelenti a sérülés szintje alatt, mely reflexek zavara különböző lehet.
Néhány klinikus egyszerűen csak a mélyreflexek kiesésével ez általában néhány hétre esik ki állapítja meg a gerincvelői sokkot mások a bulbocavernosus reflex kiesésével az anális funkciókhoz nagy csigolya a nyaki régióban reflex, napra esik ki általában definiálják Harvey, Paralitikus ileus A gerincvelői sokk miatt alakul ki. A sérülés után azonnal kialakulhat és néhány napig, vagy hétig fennállhat.
Ennek következtében leáll az emésztés, hasi tágulat jön létre és esetleg hányás. Mindez a légzési munkát jelentősen megnöveli, valamint a hányás miatt könnyen fennállhat az aspirációs pneumónia veszélye.
A páciens nyak- és hátfájdalmának felmérése | Vészhelyzet élő
Intravénás táplálás és gyomorszonda levezetése szükséges Harvey, Mélyvénás thrombosis és tüdőembólia A sérülést követő 2 hét a legkritikusabb. Az immobilitás és a szimpatikus idegrendszer károsodása miatti vazomotoros kontroll kiesésének következtében jön létre. Általában a vádli környékén a leggyakoribb, viszont potenciálisan sokkal veszélyesebb, amikor a combon vagy a lágyékhajlatban alakul ki.
Tipikus tünetei az enyhe láz, helyi duzzanat, melegség és elszíneződés. Nagyon kell erre figyelni, mivel a gyakori szenzoros károsodás miatt fájdalom nem jelentkezik. Mivel a mélyvénás thrombosis kapuja lehet a tüdőembóliának, ezért ha kialakult a trombózis, szigorúan tilos mindenféle mobilizáció, akár a légzőtorna is a kialakulást követő 24 órában, amíg a heparin megfelelő szintet el nem ér, vagy az orvos másként nem rendeli!
Megelőzése és kezelése is antikoaguláns szerekkel történik, a megelőzés további lehetősége pedig a kompressziós harisnya és a lehető leghamarabb elkezdett aktív mobilizálás Harvey, Csak az alsó motoneuronok érintetlensége esetén alakul ki, így a cauda equina sérüléseknél nincs jelen. Inkomplett sérüléseknél komolyabb problémát okozhat és jellemzően erősödik, az első évben mielőtt eléri a platót.
A gerinc hemangioma kezelésének módszerei
A spazmus erősödése a neurális receptorok szenzitivitásának változása, illetve a neurális nyúlványok növekedése sprouting miatt alakul ki.
Számos stimulus kiválthatja, de leggyakrabban a feszülés vagy az érintés váltja ki. A spazmus hirtelen fokozódása betegség, sérülés, széklet vagy vizelet problémák miatt jöhet létre, ezért erre fokozottan figyelni kell Harvey, RTMS kezeléssel csökkenthető Kumru et al, A Handbook of Clinical Neurology Úgy vélik, a klinikusoknak fel kell ismerni, hogy ugyan egyes gyógyszerek rövidtávon hatékonynak bizonyulnak, azonban hosszútávon negatív hatással vannak a kitűzött célokra.
Az orálisan alkalmazott baclofen korlátozott a spazmus hosszú távú kontrollálásában, mivel a központi idegrendszerre ható gátló mechanizmusa korlátozza a spontán neurális helyreállást és felépülést. Kutatásaik alapján fokozottan felhívják a figyelmet a farmakológiai tónus moduláció negatív hatására baclofennel kombinálva. Kiállnak amellett, hogy a baclofent csak takarékosan szabad alkalmazni spazmus csökkentésre.
Tapasztalatuk szerint saját tapasztalataink is ugyanezt támasztják aláaz aktív mozgástréning kezdetével fokozatosan csökkenteni kell a baclofen bevitelét. Általános szabályként elmondható, ha a tesztadag után javul a funkció, akkor érdemes alkalmazni a baclofent, ha nem, akkor indokolatlan a nagy csigolya a nyaki régióban. Autonóm dysreflexia Az autonóm dysreflexia a szimpatikus idegrendszer ártalmas ingerekre történő fokozott válasza.
Általában Th6 sérülés felett jelentkezik. Kiválthatja bármilyen fájdalom, elzáródott katéter, feszülő hólyag vagy belek, törés, decubitus, benőtt a vállízület orvosi kezelése, szoros öltözet és egyebek. Ezek a stimulusok közvetlenül ingerlik a neuronokat az izolált szimpatikus rendszerben.
- Ízületi gyulladás kezelése, ízületi arthrosis
- Az ágyéki gerinc osteochondrosisának kezelése gyógyszeres tabletták
- Dolgozatunk egy heveny vestibularis szindróma klinikai képében jelentkező, késői, temporalis csontot is beszűrő, disszeminált, generalizált mikrometasztázisokkal járó meningitis carcinomatosa esetet mutat be, ami egy primer pecsétgyűrűsejtes gyomorcarcinoma felébredését követően jelent meg.
- Nyaki ízületek
- Kötőszövetből, vérerekből, idegekből kiinduló jó- és rosszindulatú daganatok Nyirokcsomóból kiinduló, vagy azokat érintő rosszindulatú daganatok: Mi történik az első orvosi vizsgálat során?
- One moment, please
- Mi a teendő, ha a nyakon csomót tapintunk?
A supraspinalis kontroll hiányában a reflex csillapítása nem történik meg, ezért a szimpatikus idegrendszer túlzott és ellenőrizhetetlen választ generál. Ez kiterjedt vasoconstrictiot hoz létre a sérülés alatt, amely jelentős vérnyomás emelkedéssel, fejfájással, izzadással, kipirosodással a sérülés alatt viszont normális a bőrszínés tachycardiával jár. Ezek a tünetek pillanatok alatt kialakulhatnak és életveszélyes állapotba kerülhetnek a betegek. Könnyű félre diagnosztizálni. Mivel a gerincvelő-sérültekre az alacsony, es szisztolés vérnyomás jellemző, már 20 Hgmm szisztolés vérnyomás emelkedésnél is autonóm dysreflexiára kell gondolni.
A tünetek jelentkezésénél végig kell vizsgálni a beteget, s az esetlegesen fájdalommal járó stimulusokat meg kell szüntetni, viszont extrém vérnyomás emelkedésnél azonnali orvosi ellátásra van szükség Harvey, Poszturális hypotensio Tipikusan Th6-os feletti sérülésnél jelentkezik. Szintén a supraspinalis kontroll hiánya miatt alakul ki, ami a vérnyomás szabályozásban játszik szerepet.
Többek között a vénás pumpa hiánya miatt jön létre. A beteg fekvő helyzetből ülő helyzetbe történő mozgatásánál, illetve ülésből állásba történő helyzetváltoztatásnál hirtelen vérnyomásesés jön létre Harvey, Ez megelőzhető a felültetés fokozatosságának betartásával, de mindenképpen szükséges a kompressziós harisnya és a haskötő használata, melyet természetesen fekvő helyzetben adunk fel.
Akut szakaszban epinephrine előkészítése is a protokoll része lehet.
A páciens nyak- és hátfájdalmának felmérése | Vészhelyzet élő
A haskötő nem csak kompressziót ad közvetetten a hasi aortára, amivel elkerülhető a vasodilatatio, de megtámasztja a rekeszizmot is, így a beteg képes levegőt venni, s nem ájul el. A vegetatív idegrendszer nagy csigolya a nyaki régióban javulásával a tünetek csökkenhetnek, de sajnos nem minden esetben, így a haskötő és a kompressziós harisnya használata vertikális helyzetek gyakorlásánál elengedhetetlen.
Széklet-vizeletürítés, szexuális funkciók A gerincvelő-sérülés jellemzően a hólyag, bélrendszer és a szexuális funkciók érintettségével jár. Ezen funkciók a szimpatikus és a paraszimpatikus idegrendszer összehangolt működésén, valamint az S2-S4 szinten beidegzett vázizmok működésén alapulnak.
Feövenyessy Krisztina - A nyak, a váll és a hát felső szakaszának átmozgatása
A conus alatti sérülések petyhüdt bénulást eredményeznek, valamint a paraszimpatikus idegrendszer reflexének kiesését a sacralis régióban. A conus feletti sérülések setében viszont a spasztikus hólyag tünetei alakulhatnak ki Harvey, Osteoporosis Az osteoporosis hosszú távon okozhat komplikációt.
Mivel a csontsűrűség vesztesége az nagy csigolya a nyaki régióban terhelés és testsúlyterhelés hiánya miatt alakul ki Harvey,ezért a függőleges terhelés nagy szerepet játszik ennek megelőzésében. Heterotrop ossificatio A heterotrop ossificatio, vagy myositis ossificans a csontrendszeren kívül kialakuló csontos képletek megjelenésére utal. Tipikusan a csípő, térd, könyök és vállízület környékén jelenik meg a sérülést követő néhány hónapon belül.
Az első klinikai tünetek a duzzanat, mozgásbeszűkülés, mely előfordulhat lázzal, spazmussal, fájdalommal, vagy a nélkül. Oka egyelőre ismeretlen, de az ízületek agresszív passzív mobilizációja mindenképpen kerülendő. Ugyanakkor a betegség kialakulásakor nagyon fontos a folyamatos finom mozgatás az ízületi mozgástartomány fenntartásához Harvey, Neurális plaszticitás Már elfogadott az a tény, hogy a központi idegrendszer jelentős reorganizációra képes bizonyos kísérleti vagy patológiás körülmények között.
Inkomplett gerincvelő-sérülésnél képes az idegrendszer reorganizációra, mivel a corticalis, subcorticalis és nagyrészt a lokális gerincvelői pályarendszerek is érintetlenek maradnak a sérülés után, továbbá részlegesen ugyan, de kapcsolatban vannak az nagy csigolya a nyaki régióban rostokkal. Inkomplett gerincvelő-sérülésnél a reorganizáció két szinten zajlik: Funkcionális plaszticitás: a még meglévő körökben erősödnek a szinapszisok, melyet szinaptikus plaszticitásnak hívunk.
Anatómiai plaszticitás: axonális kötegek és dendritek növekedésével új körök alakulnak ki, anatómiai reorganizáció alakul ki. A neurális plaszticitás gyakorlatilag a környezethez való alkalmazkodás a túlélés érdekében, amely az újratanulás folyamata. A plaszticitás folyamán az alábbi események sorozatai követik egymást. Lézió indukált plaszticitás A neurális plaszticitás kezdete, mely folyamat a központi idegrendszerben sokkal inkább destruktív, mint konstruktív vagy helyreállító.
Kutatások bizonyítják, hogy a bénulás miatt kialakult immobilitás a gerincvelőben leállítja a neurális körök aktivitását, de ezek a körök újra indíthatók intenzív, repetitív tréninggel Jones, Evans, Tefertiller, Backus, Sweatman, Tansey, Morrison; Használd vagy elveszted use it or lose it Ha a neurális körök a feladat végrehajtásában aktívan nem vesznek részt, akkor gyengülnek.
Az egyik érzékelés szenzoros modalitás további hiánya az adott érzékelés corticalis területét legalább részben átveszi egy másik modalitás. Használd és fejleszd use it and improve it Specifikus képességeket igénylő feladatok által a motoros képességek javulása együtt jár a motoros cortex plaszticitásával. A rehabilitációs tréninget CIM Terápiával [1] kombinálva unilaterális stroke esetén az érintett végtag funkciójában javulás mutatkozik. Fontos a specifikusság specificity matters A feladathoz elvégzését megcélzó rehabilitáció jobb funkcionális eredményt hoz.
Fontos az ismétlésszám repetition matters Az újonnan vagy újra tanult mozgássorozatok ismétlése maradandó neurális változásokat indukálnak. Az ismétlésszám szerepe a meglévő funkciók fenntartásában, illetve a további funkcionális javulást létrejöttében van. Fontos az intenzitás intensity matters A plaszticitás elindítása megfelelő tréningintenzitást követel meg.
NYAKFÁJDALOM? 10 ALKALOM GYÓGYTORNÁVAL MEGSZŰNHET!
Fontos az időfaktor time matters A plaszticitás különböző formái a tréning során különböző időben következnek be. A neurális plaszticitás a molekuláris, celluláris és strukturális élettani események komplex kaszkádja. A rehabilitáció minél korábban kezdődik, annál jobb eredményt lehet elérni. Létezik bizonyos terápiás ablak, amely különösen hatékony a lézió indukált plaszticitás irányításában. Fontos a kiugrás salience matters Az edzésélmény nagyon fontos és figyelmet követel a plaszticitás elindításában.
Az olyan feladatok gyakorlása, amelyek a beteg számára fontosak, facilitálják a funkciók javulását. Fontos az életkor age matters A tréning indukált plaszticitás fiataloknál sokkal könnyebben létrejön.
Az idősebb idegrendszer plaszticitása csökken. Idős állatoknál nagy csigolya a nyaki régióban megfigyelhető megfelelő javulás, ha a rehabilitációt más plaszticitást serkentő kiegészítő terápiával együttesen alkalmazzák. Kompenzációs stratégiák vagy funkcionális helyreállítás?
Előtörő paradigmaváltás a rehabilitációban. A testi rehabilitáció továbbiakban rehabilitációszámos stratégiát ölel fel az egyén önállóságának és társadalmi beilleszkedésének visszaállítása érdekében.
